减疼痛复发率低‧腹腔镜修补疝气

2020-06-19| | 查看: 488| 评论:25

减疼痛复发率低‧腹腔镜修补疝气(雪兰莪‧八打灵再也讯)疝气(Hernia)是由于长期腹压增加或缺陷,导致腹壁肌肉脆弱及破洞,因而使器官组织外露所引发的疾病。疝气可依病发部位而命名,例如发生在腹股沟(鼠蹊部)的疝气,医学上称为腹股沟疝气(Inguinal Hernia)。过去,医学界是使用传统的缝补手术来修补缺口,但是却因拉力升高腹压,以致伤口很有可能再度被撑开。后来李金斯坦(Lichtenstein)医生发明了以人工网膜来填补缺口,这项无张力疝气修补术不仅不会增加腹壁拉力,同时也能减少术后疼痛与疝气复发。如今医疗科技更进一步,医学界採用了标榜“切口小、复原快”的腹腔镜来修补疝气缺口,让疝气患者有更好的治疗选择。马大外科高级顾问陈庆华教授披露,如果一个人常常觉得腹股沟疼痛,躺下后疼痛不再;抑或是觉得腹股沟有肿块,尤其是在咳嗽或举重物时,情况更明显,那幺他很有可能患上了腹股沟疝气。他说,腹股沟疝气是指下腹壁位于腹股沟的开口薄弱而出现的状况,较易发生在男性身上,男女比率为10:1。“手术是腹股沟疝气的唯一治疗方式,借着关闭缺口,让疼痛及不适感获得舒缓。它也有助于预防严重併发症,并降低复发率。”迟就医或引缺血型併发症如果疝气没有获得治疗,很有可能形成缺血型(Strangulation)併发症。这是指突出的组织或器官无法被推回,这种被卡住的情况称为嵌顿,它会造成血管受压而无法正常供血,造成有关器官组织缺血。这时病患需要施予紧急手术,否则有关器官组织会坏死。他说,很多本地病患会通过按摩来为疝气“复位”,但是即使突出的脏器被推回原位后,缺口也因没有被关上而容易复发。美国李金斯坦疝气研究所(LHI)联合创办人帕威斯阿密(Parviz Amid)教授指出,在无张力疝气修补术面世前,外科医生是直接以缝线拉近腹壁缺口两侧的组织再加以缝合,这个强硬缝合法,虽然修补了缺口,但是增加了腹壁内的拉力,这股张力造成病患在术后产生极大的痛楚。病患也得历经长达两个月的康复期。“如果病患用力如咳嗽而产生腹压,很容易把缝合口给撑开,导致疝气复发。”他表示,李金斯坦医生借着置入人工网膜来堵住缺口来解决张力问题,因而研发出无张力疝气修补术,如今此手术已成为了国际间治疗腹股沟疝气的黄金标準。仅留3小切口复原快併发症低对李金斯坦开腹手术熟稔的马大外科顾问阿贝尔(April Camilla Roslani)副教授指出,这项技术久经考验且值得信赖,它不仅复发率及併发症低,而且也易于教导及学习,即使由一位经验不足者来操刀,手术成绩也不会太差。微创外科专家陈庆华教授认同,指出採用李金斯坦技术治疗疝气,复发率低于1%。不过擅长于腹腔镜操作的他,也列出了腹腔镜治疗疝气的种种好处。他说,相较于李金斯坦开腹手术必须划一道6公分的切口,腹腔镜仅需开3个小切口,包括在肚脐下开一个1公分及左右两个5毫米的切口,来植入人工网膜并进行修补工作。减少肉体折腾“由于切口小,痛楚也较低,尤其是术后首週,病患会比传统开刀者体现较少的肉体折腾感。”虽然3孔腹腔镜手术已能改善病患痛楚,并能增加美容目的(只留下3个锁匙孔而非一条长疤),陈庆华表示,其实还有一种单孔腹腔镜手术,能把这个美容目的升华至顶点。他指出,单孔是指在肚脐开一个切口,然后以经过特别改良的仪器,输入人工网膜并进行疝气修复手术,总之所有的仪器操作都是在这个孔下进行。“要进行腹腔镜操作的医生,都要经过特别训练,而且要有足够的个案,才能练就一身好功夫。日前,国内还有很多医生尚未掌握3孔腹腔镜手法,因此甭说要施展单孔腹腔镜手术。”较开腹手术风险低马大外科顾问阿贝尔(April Camilla Roslani)副教授披露,如果医生缺乏经验及手法不纯熟,病患接受腹腔镜治疗疝气而引起的手术风险,会比开腹手术来得高。询及如何定义“经验”,阿贝尔医生指出,如果医生使用相关技术,施行了50-100宗手术,那幺就可定义成“对相关技术具有一定的动刀经验”。“虽然国内已引进腹腔镜疝气治疗手术,但是能掌握此技术的医生不多,因此李金斯坦开腹手术在国内还是一个主流,加上后者易学易上手,高达80%的腹股沟疝气病例都是由受训医生操刀。”她说,目前国内这个培训体系,若要训练住院医生使用腹腔镜修补疝气,看起来有点困难,因为此技术需要耗时学习。针对此点,亚洲内视镜外科医学会(Asia Endosurgery Task Force AETF)理事陈庆华教授强调,马大医药中心设立了MILES技术训练中心,主要为外科医生提供腹腔镜腹股沟疝气手术的训练,以让这项技术能在国内普及。因此,他希望对此技术有兴趣的医生,不管是在政府或私人医院执业,欢迎前来马大取经或受训。器材一次性使用费用较贵美国李金斯坦疝气研究所(LHI)总监的帕威斯阿密说,开腹手术也可以符合美容目的,例如只要循着皮肤皱摺处来划开切口,6个月后疤痕几乎了无痕。“这是很多整型医生正在採用的动刀技巧。你看,整型医生哪有腹腔镜?他们还不是把疤痕藏得好好的,重点就在于操刀者是否掌握‘美丽切割’知识。”虽然陈庆华教授指出,以开腹手术及腹腔手术修补疝气,操刀时间一样,但是帕威斯阿密表示,即使两者操刀时间(Operating Time)一样,但是手术房时间(Operating Room Time)还是有别。“在美国,手术房费用是以每分钟50美元(150令吉)来计算。由于腹腔镜手术需要全身麻醉,因此病患逗留在手术房的时间会比较长,单单是全身麻醉,至少会花上15分钟,而开腹手术所需的局部麻醉时间,也只是2-3分钟。”他提及,开腹治疗疝气所需的手术房时间,大约是30-40分钟,腹腔镜则会更久,加上后者器材以一次性使用居多,因此费用肯定会比开腹手术来得昂贵。/良医‧报导:唐秀丽‧2011.08.22

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